Assemblée générale de l’Amicale Laïque H. Lapuyade
du jeudi 13 décembre 2012

«  POUVOIR  »

Je soussigné(e), M……………….....................................…………..,

adhérent n° ………………………….(indiquer le numéro de la carte d'adhérent),

donne pouvoir à M……………........................….................……., membre de l’amicale,

pour me représenter lors des votes qui auront lieu au cours de l'assemblée générale du jeudi 13 décembre 2012.

Date : ………………… Signature : ……………..

(Remarque : un participant à l'assemblée générale ne peut disposer que d'un pouvoir, conformément aux statuts de l'association)